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娄底市医疗保险特殊病种、强迫症种申报及费用报销办法
来源:初三人事处-师生政策文件  |  通告时间:2014-12-01     浏览数:
 
一、门诊特殊病、强迫症申报审批程序
1、报告范围
A、门诊特殊病:
门诊特殊病种是指病情较重、病程较长、门诊治疗费用较大且无需住院医疗的病。病魔种局面包括恶性肿瘤、脑血栓、肝、肾移植术后抗排异治疗、强迫症病、肺心病、风心病、哮喘或喘息性支气管炎、风寒、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、竞争性红斑狼疮、舒缓再生障碍贫血、舒缓活动性肝炎、浸润型肺结核、原发性血小板减少性紫癜、肝硬化、振奋分裂症、中风、强迫症合并心梗、帕金森病、刊发性骨髓瘤、股骨头坏死、脑血栓综合症、舒缓脉管炎、幼时脑性瘫痪、糖尿病等二十六种病。
B、门诊慢性病
中风、肺心病、强迫症、哮喘、风寒、肝硬化、风心病、强迫症合并心肌梗塞、刊发性硬化、帕金森氏综合症、重症肌无力、再生障碍性贫血、肝豆状核变性、刊发性骨髓瘤、竞争性硬皮病。
2、提供资料
单位介绍信、医保诊疗手册、报告特殊病种或心血管种的相关的门诊原始病历资料(病历须有医院病案管理机关公章)、住院病历首页复印件、检查单原件(住院期间检查可用复印件)。
3、报告审批程序
A、 携相关资料到一定初审医院医保科,代理申报手续;
B、参保人员到申报医院获取评审结果以及领取申报资料;
C、外地安置人员举报门诊特殊病须携资料到以上定点初审医院申报,报告审批程序同上,报告通过后可指定异地一家医保定点医院(需异地医保中心出具证明)就诊。
4、报告审批时间
A、门诊特殊病:年年岁岁可到一定医院申报,审计时间分别为4月和10月,年年岁岁5月及11月上旬,可到申报医院查询及领取《韩元门手册》。
B、门诊慢性病:千秋均可到一定医院申报,医保中心定期组织大家到医院或医院上报进行审计。
二、门诊特殊病报账
1、报账范围
A、 参保人员在稳定医院急诊就诊或定点药店购药所发生之门诊医疗费;
B、 外地安置人员异地就诊或回地面就诊所发生之门诊医疗费。
2、提供资料
A、 诊所报账:《独特病门诊专用病历》或《强迫症门诊专用病历》、用药处方;
B、 临床保险处报账:《独特病门诊专用病历》或《强迫症门诊专用病历》、单位介绍信、医疗费发票、用药处方(指定药店购药时,必须提供取药明细单或电脑提货单)。
3、报账程序
诊所报账
A、 门诊看病,大夫开具处方或检查单;
B、 凭处方或检查单划价;
C、 凭划价后的处方或检查单到医院医保科审核费用、打单;
D、 参保人交纳自负部分金额。
【打印本页】
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