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高等学校职工医疗保险及相关相关政策
来源:初三人事处-师生政策文件  |  通告时间:2014-12-01     浏览数:
 临床保险是为补偿疾病所带来的临床费用的一种保险。临床保险同其它品种的保险一样,也是以合同的措施预先向受疾病威胁的人数接受医疗保险费,成立医疗保险基金;顶被保险人患病并装看病单位就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济互补。从而,临床保险也具有保险的两大意义:风险转移和补充转移。
  基本医疗保险统筹基金起付正式是职工住院治疗费用发生到一定限额时统筹基金才初步支付部分费用的交汇点标准(也叫“起付线”)。省直管单位医疗保险统筹基金支付起付标准为三级医院900元,二级医院600元,一级医院300元(实际金额参照湖南省职工医疗保险文件汇编执行)。参保职工年度内再次住院且医院等级相同的不再支付起付标准;寒暑内两次或多次住院以医院等级最高的一次确定起付标准。帮付标准及以下的抚养费用由参保人员(含离退休人员)自付。
 
一、下列情形就医所发生之临床费用,不可列入基本医疗保险基金支付范围:
(一)不列入保险基金支付范围之临床费用及药物
1、自杀、自残、搏斗、饮酒和腐败;
2、通、医疗事故;
3、工伤、职业病的临床和康复;
4、出国或赴港、澳、台地区之间;
5、未经批准在非定点医疗单位、非定点零售药店和本地区外的临床单位、药店就医购药的;
6、超出规定的病魔种目录、中药目录、医疗项目、临床服务设施范围和开发标准的;
7、另外违法行为导致病、伤、残的。
(二)下列是不能进入保险范围之中药材:
1、根本起营养滋补作用的中药;
2、有些可以入药的植物及动物脏器,干(江)果类;
3、用中药材和药物饮片泡制的各个酒制剂;
4、各项药品中的果味剂、口服泡腾剂;
5、血液制品、蛋白类产品(独特适应症与急救、救救除外);
6、处级以上劳动和社会保障行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的任何药品。
 
二、意外伤害管理
因年迈行动困难、因病(如高血压、低血糖、骨质疏松、脑血管意外后遗症)和确属不可预料原因导致的组织化第三方责任的长短伤害人员,可在医保确定的协商医院集中开展治疗,她住院治疗费用经协商医院医保科审核同意后按规定纳入医保支付,无需到学院人事处办理。
 
三、独特病种管理
根据相关规定,独特病种门诊补助待遇享受人员,在出院后15日内不能享受特殊病种门诊补助;享受特别门诊待遇的肾移植手术后、脑血栓患者,根据当月费用发生之后的具体情形,在报医保处审核后可作适当调剂。
 
四、医保诊疗手册及 IC 卡的 代理
医保诊疗手册及IC卡的挂失或者忘记密码等必须由自己出具报告,由人事处签章后本人或代办人携身份证到民政局一楼医保处办理。
(1)挂失:挂失后第一个星期四领卡。
(2)坏卡:今日发卡。
 
五、异动的代理
1、所有新进人员办理好财政工资后,由自己凭优惠证原件、编纂卡、增人试图卡、工钱套改审批表和加盖人事处公章的《参保人员名单》和《临床保险参保人员异动表》,扮演医保管理处登记备案,在代理参保手续后,30个工作以后领取IC卡和《医疗手册》。
2、单位调出,或死亡之退还诊疗手册,IC卡上个人帐户余额在代理业务的下月16-20号,由自己携带IC卡、会员证及复印件领取余额,已故之由合法继承人带相关依据前来领取,离休异动的退还旧的诊治手册,换取新的诊疗手册。
 
六、个体医保IC卡金额的拨款
1、离休人员:津贴的3.4%
2、46岁以上:市政工资3.2%
3、46岁以下:市政工资2.7%
临床保险费由单位缴纳个人收入一些6%,个体缴纳2%,但资本院个人上缴部分已